Анализ мочи по Зимницкому ручным методом

Анализ мочи по Зимницкому (проба Зимницкого) – разновидность исследования суточной мочи, один из наиболее распространенных методов оценки концентрационной функции почек. Специфика анализа заключается в том, что на протяжении суток собирается до 8 порций мочи с указанием временного интервала, когда собрана каждая. Оценивается общий суточный, дневной и ночной диурез, а также показатели каждой отдельной порции (количество, относительная плотность мочи).

Что нужно знать про анализ мочи по Зимницкому

В плазме крови и других физиологических жидкостях человеческого организма растворены осмотически активные вещества (электролиты, неэлектролиты, белки), благодаря которым регулируется водный обмен между внутриклеточной и внеклеточной жидкостью, поддерживается осмотическое давление. Здоровые, нормально функционирующие почки регулируют концентрацию таких веществ в моче и за счет этого поддерживают их постоянную концентрацию в крови. В зависимости от водного баланса в организме почки могут выделять мочу с более высокой или более низкой осмотической концентрацией, чем у плазмы крови. Способность почек концентрировать и разводить мочу называется осморегулирующей функцией.

В концентрировании мочи участвуют практически все функциональные отделы почек – дистальные и проксимальные канальцы, петля Генле, сосуды мозгового вещества, интерстиций (волокнистая соединительная ткань), поэтому оценка концентрационной функции позволяет оценить состояние почек в целом. Осморегулирующая функция может нарушаться вследствие патологических процессов, которые протекают в самих почках, а также из-за экстраренальных (внепочечных) факторов – нарушения кровоснабжения мозгового вещества почек, нарушения выработки антидиуретического гормона (АДГ) гипоталамусом, несбалансированного питания и пр. Вначале нарушается концентрационная функция, которую оценивает анализ мочи по Зимницкому, через некоторое время – способность к осмотическому разведению мочи. Нарушение концентрационной функции почек приводит к нарушению водно-солевого баланса в организме, электролитного и кислотно-щелочного баланса крови.

Показатели анализа мочи по Зимницкому

При проведении анализа мочи по Зимницкому оцениваются такие показатели:

суточный диурез (объем выделенной за сутки мочи);

дневной и ночной диурез, их соотношение;

колебания объема мочи в отдельных порциях;

удельный вес (относительная плотность) мочи в каждой порции;

минимальное и максимальное значения относительной плотности за сутки;

суточные колебания относительной плотности.

Диурез суточный

В норме у здорового человека почки выделяют в виде мочи 65-80% объема жидкости, которая поступила в организм. Суточный диурез при нормальном потреблении жидкости варьируется в диапазоне 1000-2000 мл у мужчин, 1000-1600 мл у женщин. Варианты отклонения суточного диуреза от нормы:

полиурия – выделяется свыше 2000 мл мочи. Возможные причины – сахарный и несахарный диабет, различные заболевания почек, дисфункции эндокринных желез;

олигурия – менее 400 мл. Может быть связана с задержкой жидкости в организме при сердечной недостаточности, нарушении выделительной способности почек, либо с чрезмерными экстраренальными потерями жидкости (интенсивное потоотделение, понос, рвота);

анурия – 200-300 мл и меньше, вплоть до полного прекращения мочевыделения. Может быть связана с нарушением образования мочи (секреторная), ее поступления из почек в мочевой пузырь или процесса его опорожнения (экскреторная).

Диурез дневной и ночной

В норме на протяжении дня выделяется примерно вдвое-втрое больше мочи, чем за ночь. Состояние, когда ночной диурез равен дневному или превышает его, классифицируется как никтурия. Для маленьких детей (до 2 лет) это нормально. У взрослых никтурия может быть связана с нарушением питьевого режима, аденомой предстательной железы у мужчин, атрофией мышц тазового дна у женщин, возрастным уменьшением объема мочевого пузыря, сердечной недостаточностью и другими патологическими состояниями. Среди возможных причин никтурии хронические заболевания почек, в том числе с нарушением их концентрационной функции.

У здорового человека объем разового мочевыделения в разное время суток также существенно колеблется. Разница в объеме между отдельными порциями может составлять 40-300 мл.

Относительная плотность мочи

Относительная плотность, или удельный вес мочи зависит от концентрации в ней плотных веществ (минеральных солей, мочевины, креатинина) и их молекулярной массы. А на их концентрацию влияет поступление жидкости в организм, при обильном питье почки сильнее разводят мочу и ее относительная плотность снижается, при недостатке жидкости нужно сохранять ее в организме, поэтому моча становится концентрированной. Поскольку обеспеченность организма жидкостью и потребность в ней постоянно меняется, на протяжении суток осмолярность (осмотическая концентрация) мочи и ее относительная плотность колеблются. В отличие от общего анализа мочи, который оценивает удельную плотность одной разовой порции мочи, анализ по Зимницкому позволяет сравнить характеристики разных порций, определить максимальное и минимальное значения за сутки, а также оценить колебания. Показатели нормальной концентрационной способности почек:

минимальная относительная плотность мочи около 1003-1006 г/л;

максимальная – 1020-1030 г/л;

суточные колебания (разница между максимальным и минимальным значением) – не менее 12-16 единиц (г/л).

Варианты отклонения от нормы:

гипостенурия – максимальная относительная плотность мочи не превышает 1012-1013 г/л. Может отмечаться при хронической почечной недостаточности, сердечной недостаточности, несахарном диабете;

гиперстенурия – минимальная относительная плотность мочи 1010 г/л и выше. Возможные причины – амилоидный и липоидный нефроз, сахарный диабет, лихорадочные состояния.

изостенурия – суточные колебания относительной плотности очень слабо выражены, для всех порций этот показатель составляет около 1010-1014 г/л. Отмечается при хроническом пиелонефрите, гломерулонефрите, нефросклерозе, является характерным признаком снижения концентрационной способности почек.

В каких случаях назначается анализ мочи по Зимницкому

Основной целью проведения пробы Зимницкого является оценка концентрационной функции почек. Анализ обычно назначается:

при экстраренальных заболеваниях, которые могут вызывать нарушение этой функции (сахарный и несахарный диабет, гипертоническая болезнь, атеросклеротический тромбоз);

пациентам, у которых диагностирован хронический гломерулонефрит, пиелонефрит;

при наличии клинических симптомов, которые указывают на развитие почечной недостаточности (расстройства мочеиспускания и пищеварения, отечность, тахикардия, повышение артериального давления, сухость во рту, общая слабость);

если общий анализ мочи выявил отклонения удельного веса (относительной плотности) от нормы.

Анализ мочи по Зимницкому проводится для:

диагностики несахарного диабета (в комплексе с другими исследованиями);

оценки влияния внепочечных заболеваний на концентрационную функцию почек;

ранней диагностики заболеваний мочевыделительной системы;

диагностики почечной недостаточности, оценки ее тяжести, прогноза;

мониторинга концентрационной функции при хронических заболеваниях почек, оценки эффективности терапии.

Анализ может назначить нефролог, эндокринолог, кардиолог.

Как подготовиться к анализу мочи по Зимницкому и правильно провести сбор мочи

Перед сдачей мочи для проведения пробы Зимницкого необходимо придерживаться стандартных правил подготовки:

за 2 суток отменить прием мочегонных препаратов;

за 12 часов до начала сбора исключить острую, соленую пищу, алкоголь;

накануне избегать физических перегрузок, перегрева, переохлаждения.

В течение суток, когда проводится сбор мочи, тоже нужно соблюдать определенные правила:

острую, соленую пищу, алкогольные напитки исключить, в остальном придерживаться обычного питьевого режима и режима питания;

перед каждым мочеиспусканием проводить туалет наружных половых органов.

Сутки делятся на 8 трехчасовых интервалов, с 6 до 9 утра, с 9 до 12 и так далее, подготавливается 8 чистых, сухих емкостей (банок) для сбора мочи, на каждой указывается соответствующий интервал времени и порядковый номер. В 6 утра следует опорожнить мочевой пузырь и вылить первую порцию мочи, а весь объем следующей порции или порций, которые будут выделяться до 9 часов, собрать в первую емкость. Начиная с 9 часов и до 12 собирать всю мочу во вторую емкость. Если в каком-то интервале позывы к мочеиспусканию отсутствуют, банку оставляют пустой.

Важные замечания

На диурез помимо объема жидкости, поступившей в организм, влияет объем ее экстраренальных потерь. Поэтому  при состояниях, которые сопровождаются профузной диареей, неукротимой рвотой, обильным потоотделением, нужно либо отложить проведение анализа мочи по Зимницкому, либо обязательно учитывать эти потери жидкости  при интерпретации результатов.

Нормальные результаты анализа мочи по Зимницкому позволяют сделать заключение, что концентрационная функция почек не нарушена, в то время как полиурия, олигурия, анурия, никтурия, гипо-, гипер- и изостенурия могут указывать как на ее нарушение, так и на другие патологические состояния. Результаты пробы Зимницкого не являются основанием для постановки диагноза, но в комплексе с общей клинической картиной помогают предположить наиболее вероятную причину нарушений и определить, какие дополнительные исследования необходимо провести.